HOME > ワークショップ申し込み

ワークショップ申し込み

ワークショップ申し込みフォーム

下記フォームに、必要事項とお問い合わせ内容のご入力をお願いいたします。
不具合で申し込みができない場合はshiropita.lab@gmail.comまでご連絡ください。

ご注意:PT協会の会員番号は8桁以外は受講してもポイント対象外となります。

氏名
フリガナ
所属先
資格
経験年数 年目
PT、OT、ST協会の会員番号8桁
(非会員の場合は0)
BodyLgic研究会会員の有無
住所(郵便番号から)
緊急連絡先
(携帯電話等)
メールアドレス
(携帯不可)
ワークショップ 『       本研究会入会希望          』『第107回今さら聞けない!膝関節Part1(脛骨大腿関節)』『第108回今さら聞けない!膝関節Part2(膝蓋大腿関節)』『第109回今さら聞けない!足関節Part1 (徹底的に基礎)』『 医学論文に基づいた整形外科的テスト (股関節)』『第57回 今さら聞けない!脳卒中Part1基礎(脳科学)』『第58回 今さら聞けない!脳卒中 Part2  』『第25回 今さら聞けない!呼吸循環器 Part1  』『第26回 今さら聞けない!呼吸循環器 Part2  』『 国際公認コース ERGON® IASTM (FM1) seminar』『 2020年前期 DKピラティス マット資格所得コース  』『第14回 今さら聞けない!触診法!Part2 膝関節編』
ワークショップ受講費支払い方法
その他備考

↓送信OKの場合、チェックを入れてください。