ピタットチェア注文フォーム

ピタットチェアのご注文は、お近くの福祉用具販売店へお願いいたします。
お近くに取扱店がない場合、下記のフォームからもご注文いただけます。
お支払い方法は【代引き】のみとなっております。

商品代金には、【送料】【消費税】【代引き手数料】が全て含まれております(Web特価)。
出荷日はご注文の後、送り状番号とともにメールにてお知らせいたします。

①ご注文の数量と②お届け先をご入力ください。

①ご注文内容
商品名 座面高 レバー位置 数量
ピタットチェアナチュラル 標準座面(420mm) (半角)
(半角)
低座面(390mm) (半角)
(半角)
ピタットチェアナチュラル 標準座面(420mm) 在庫切れ
在庫切れ
低座面(390mm) 在庫切れ
在庫切れ
配送時間指定

【配送について】

  • ● 佐川急便でのお届けとなります。
  • ● 配送時間の指定ができます。指定できる時間帯は以下の通りです。
    午前中/14:00~16:00/16:00~18:00/18:00~20:00/19:00~21:00
  • ● なお、天災・交通事情・その他の事情によりご指定の時間帯にお届けできない場合があります。
②お届け先
お名前  例:松山太郎 (全角)
会社名
郵便番号  例:791-1106 (半角英数)
送り先ご住所
電話番号  例:089-958-2483 (半角英数)
メールアドレス  (半角英数)
備考

※は必須入力項目です。

ご入力頂いた内容は、お問い合わせへの対応以外の目的で開示することはありません。
お預かりした個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。

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