◆名前 *                                 *は必須項目です。 ◆ふりがな ◆メールアドレス * ◆メールアドレス *(再度入力) ◆郵便番号  -   ◆住所 * ◆性別 * 男 女 ◆電話番号  -  -   ◆FAX番号  -  -   ◆お求めのリングの種類 *複数選択可 ファッションリング エタニティリング ハーフエタニティリング ピンキーリング メンズリング        トゥーリング    ベビーリング      メモリアルリング その他のアイテムであればご記入ください *例：バックル・アペルピン・帯留・タイピン・カフス等 ◆リングのサイズとご希望のボリューム 号　　 リング幅: 細め 普通 太め　 その他 (ペアの場合) 号　　 リング幅: 細め 普通 太め　 その他 ◆地金素材の種類 プラチナ　　 ゴールド　　 ホワイトゴールド　　 ピンクゴールド シルバー ◆センター石 要　　 不要 ダイヤモンド　カラーストーン（誕生石など）　人工石（キュービックジルコニアなど） ご希望の石の形、大きさなどありましたらご記入ください。 ◆脇石 要　　 不要 ダイヤモンド　カラーストーン（誕生石など）　人工石（キュービックジルコニアなど） ご希望の石の形、大きさなどありましたらご記入ください。 ◆ルース（裸石）お持込みやリフォームの場合 お持ちの石の種類、形、サイズ、地金の種類についてご記入ください。 ※地金のボリュームなど縦横のサイズもお願いします。 ◆ご予算　※おありでしたら、大体で結構ですのでご入力ください。 ◆ご入用の日　 ◆ご希望デザイン ご希望のイメージなどがありましたらご記入ください。 ◆備考欄 (その他ご質問等ございましたらご記入くださいex.電話のご都合の良い時間) ◆無料デザイン画の送付方法 メールアドレスへデザイン画の画像を受け取る　　 FAXでデザイン画を受け取る アンケートに記入した住所への郵送でデザイン画を受け取る