日本コンクリート工学会

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会員情報変更届

 

下記のフォームで、追加・変更のある部分を記入して送信して下さい。
半角カナ・機種依存文字は使用しないで下さい。
ハガキ・FAXでも、受け付けています。
不明な点がある場合は、お気軽にメール(kaiin@jci-net.or.jp)でお問い合せください。

公益社団法人 日本コンクリート工学会「会員係」
〒102-0083 東京都千代田区麹町1-7 相互半蔵門ビル12F
FAX 03-3263-2115

1. 会員番号:  (7桁の数字) 必須
2. 氏名: 必須
3. フリガナ: 必須
4. E-mail: 必須
5. 生年月日: 必須
  メールニュース:
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  勤務先
6. 名称:
(社名・校名)
7. 支店・工場・学部:
8. 部・課(科):
9. 役職名:
10. 郵便番号:  例:108-8414
11. 所在地:
12. 気付:
(ビルなど)
13. TEL:
14. 携帯電話:
15. FAX:
16. E-mail:
17. 業種コード:
 
  自宅
18. 郵便番号:
19. 住所:
20. 気付:
(ビルなど)
21. TEL:
22. 携帯電話:
23. FAX:
24. E-mail:
  住民票登録住所も変更
(本学会委員会活動等で基本情報届出書を提出されている方のみ)
  
 
  学歴
25. 学校名:
26. 卒業年月:
27. 学部名:
28. 学科名:
 
  学歴(大学院)
29. 学校名:
30. 卒業年月:
31. 研究科名:
32. 専攻名:
33. 学位: 博士 修士 変更なし
 
34. コンクリート技士/主任技士合格者
  技士合格No.:
主任合格No.:
コンクリート技士/主任技士登録情報変更: する しない
 
35. コンクリート診断士
  合格No.:
コンクリート診断士登録情報変更: する しない
 
36. 会誌/研修受講・登録更新案内および申込み関連用紙送付先
  勤務先 自宅 変更なし
 
  通信欄
 
  

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