会員情報変更届

下記のフォームで、追加・変更のある部分を記入して送信して下さい。
半角カナ・機種依存文字は使用しないで下さい。
ハガキ・FAXでも、受け付けています。

公益社団法人 日本コンクリート工学会・管理課「会員係」
〒102-0083 東京都千代田区麹町1-7 相互半蔵門ビル12F
FAX 03-3263-2115

1. 会員番号:  (7桁の数字) 必須
2. 氏名: 必須
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4. E-mail: 必須
  メールニュース:
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  勤務先
5. 名称:
(社名・校名)
6. 支店・工場・学部:
7. 部・課(科):
8. 役職名:
9. 郵便番号:  例:108-8414
10. 所在地:
11. 気付:
(ビルなど)
12. TEL:
13. 携帯電話:
14. FAX:
15. E-mail:
16. 業種コード:
 
  自宅
17. 郵便番号:
18. 住所:
19. 気付:
(ビルなど)
20. TEL:
21. 携帯電話:
22. FAX:
23. E-mail:
  住民票登録住所も変更
(本学会委員会活動等で基本情報届出書を提出されている方のみ)
  
 
  学歴
24. 学校名:
25. 卒業年月:
26. 学部名:
27. 学科名:
 
  学歴(大学院)
28. 学校名:
29. 卒業年月:
30. 研究科名:
31. 専攻名:
32. 学位: 博士 修士 変更なし
 
33. コンクリート技士/主任技士合格者
技士合格No.:
技士登録No.:
主任合格No.:
主任登録No.:
コンクリート技士/主任技士登録情報変更: する しない
 
34. コンクリート診断士
合格No.:
登録No.:
コンクリート診断士登録情報変更: する しない
 
35. 会誌/研修受講・登録更新案内および申込み関連用紙送付先
勤務先 自宅 変更なし
 
  通信欄
 
  

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